La resistencia a los antimicrobianos es una de las 10 principales amenazas a la salud pública mundial para la humanidad, pero rara vez aparece en primera plana, especialmente ahora que COVID ha entrado en escena.

Echemos un vistazo a la historia:

• La resistencia a los antimicrobianos (RAM) ha sido declarada una de las 10 principales amenazas a la salud pública mundial para la humanidad, pero rara vez aparece en primera plana, especialmente ahora que COVID ha entrado en la arena.
• La pandemia de COVID-19, y su promoción sin precedentes de desinfectantes para manos, antimicrobianos y desinfectantes, no solo ha empeorado la resistencia a los antimicrobianos, sino que sigue eclipsando la creciente amenaza de la resistencia a los antimicrobianos.
• La incidencia de colonización por Enterobacterales resistentes a carbapenémicos aumentó de 6.7% en 2019 a 50% en marzo a abril de 2020.
• El uso de antibióticos aumentó durante la pandemia; entre el 79% y el 96% de las personas que informaron haber tomado antibióticos no tenían COVID-19, pero los tomaban con la esperanza de prevenir infecciones, aunque los antibióticos no funcionan contra las infecciones virales.
• Si bien alrededor del 15% de las personas con COVID-19 grave pueden desarrollar una coinfección bacteriana que requeriría antibióticos, el 75% de los pacientes con COVID-19 en realidad estaban recibiendo dichos medicamentos.
• La resistencia a los antibióticos (RA) y la resistencia a los antimicrobianos (RAM) pasaron a un segundo plano frente a la pandemia de COVID-19, pero no ha desaparecido. Sigue siendo «uno de los mayores desafíos de salud pública de nuestro tiempo», como admiten incluso los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE.UU.

Si bien la resistencia a los antibióticos se refiere a las bacterias resistentes a los antibióticos, la resistencia a los antibióticos es un término más amplio que se usa para describir la resistencia a los medicamentos entre una variedad de microbios, incluidos parásitos, virus y hongos.

No sólo la pandemia del COVID-19, y su promoción sin precedentes de desinfectantes para las manos, antimicrobianos y desinfectantes, ha hecho a la RAM peor, pero sigue ensombrecido por la creciente amenaza de la resistencia bacteriana, lo que probablemente superará el número de muertes por COVID al menos por triplicado para 2050.

Como señaló NewStatesman:

“Lo que da miedo es que la RAM es insidiosa y silenciosa. Las últimas cifras sugieren que la RAM causará más de 10 millones de muertes por año para 2050. Esto es más que las muertes por cáncer y diabetes combinadas, y triplica la cifra actual de muertes por Covid-19 de 3.4 millones de muertes en todo el mundo desde 2019″.

La resistencia a los antimicrobianos aumentó durante la pandemia de COVID-19

Mientras que el mundo se detuvo debido al COVID-19, aumentó el uso de agentes antimicrobianos, para desinfectar superficies y espacios públicos y tratar a los pacientes. Las altas tasas de uso de agentes antimicrobianos en pacientes con COVID-19 ahora son culpadas del rápido aumento de organismos multirresistentes (MDRO), que incluyen:

• Klebsiella pneumoniae productora de β-lactamasa de espectro extendido (BLEE).
• Enterobacterales productores de metalo-β-lactamasa (NDM) de Nueva Delhi resistentes a carbapenémicos.
• Acinetobacter baumannii.
• Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA).
• Candida glabrata resistente a la pan-equinocandina.
• Aspergillus fumigatus resistente a multitriazol.
• En muchos casos, los pacientes con COVID-19 han presentado infecciones secundarias con organismos multirresistentes. Las coinfecciones fúngicas en pacientes con COVID-19 también son comunes, al igual que el tratamiento con antibióticos, con un informe de China que sugiere que más del 70% de los pacientes con COVID-19 recibieron antibióticos.
• Otra investigación sugirió que el 84.7% de los pacientes hospitalizados con COVID-19 recibieron terapia con antibióticos por vía intravenosa, mientras que un informe publicado en el Journal of Antimicrobial Chemotherapy indicó que hasta el 95% de los pacientes con COVID-19 en los hospitales reciben antibióticos recetados.

En cuanto a por qué tantos pacientes fueron tratados excesivamente con antibióticos, a pesar de que el COVID-19 fue causado por un virus (SARS-CoV-2), los investigadores sugirieron que las infecciones fúngicas cobacterianas o secundarias eran solo una parte del motivo. Otros incluyeron:

• Dado que los síntomas de COVID-19, como tos y fiebre, también pueden ocurrir en la neumonía bacteriana, “los médicos agregan empíricamente un antibiótico de amplio espectro a pesar de la sospecha de un origen viral”.
• La ansiedad y la incertidumbre con respecto al COVID-19 y la ausencia de tratamientos efectivos para el SARS-CoV-2 condujeron potencialmente a una «prescripción generalizada y excesiva de antibióticos».

Varios informes apuntan a un aumento de la RAM durante la pandemia. Por ejemplo, la incidencia de colonización por Enterobacterales resistentes a carbapenémicos aumentó del 6.7% en 2019 al 50% en marzo a abril de 2020.

El exceso de antimicrobianos durante una pandemia afecta el medio ambiente

La RAM tiene claros efectos toxicológicos en el medio ambiente, en parte porque los pacientes excretan una gran proporción de los medicamentos que ingieren en las aguas residuales, lo que permite que los residuos y los metabolitos de los medicamentos se liberen en los ríos y las aguas costeras.

Un equipo de la Universidad de Plymouth en Inglaterra realizó una evaluación de riesgos para determinar el impacto ambiental potencial de recetar antibióticos a pacientes con COVID-19, que reveló: «Los datos de amoxicilina indican una posible preocupación ambiental para la selección de RAM …» El equipo instó a tales se realizarán evaluaciones en el futuro para controlar los efectos potencialmente desastrosos de los hábitos de prescripción pandémica en AMIR:

“Recomendamos que se realicen evaluaciones ambientales más extensas para todos los medicamentos antimicrobianos utilizados durante las pandemias. Esto facilitará el desarrollo de una base de evidencia sólida para orientar las opciones de prescripción de antibióticos que tienen menos probabilidades de aumentar la RAM y tienen el menor impacto ambiental…»

Incluso la Organización Mundial de la Salud (OMS) dejó en claro que los países estaban en riesgo de una propagación acelerada de la RAM debido a la pandemia de COVID-19. Se citan los datos que muestran que el uso de antibióticos aumentado en toda la pandemia. Alrededor del 79% al 96% de las personas que informaron haber tomado antibióticos no tenían COVID-19, pero los tomaban con la esperanza de prevenir infecciones (los antibióticos no funcionan contra las infecciones virales).

Además, la OMS señaló que, si bien alrededor del 15% de las personas con COVID-19 grave pueden desarrollar una coinfección bacteriana que requeriría antibióticos, el 75% de los pacientes con COVID-19 en realidad estaban recibiendo dichos medicamentos.

Por qué el desarrollo de nuevos antibióticos no es la respuesta

Claramente, se necesitan alternativas a los antibióticos, y rápidamente. Se estima que la industria farmacéutica necesitará más de 37 mil millones de dólares durante la próxima década para reemplazar los antibióticos que ya no funcionan. Sin embargo, las compañías farmacéuticas tienen pocos incentivos financieros para innovar con nuevos antibióticos, por lo que, a menos que los contribuyentes terminen pagando la factura, es poco probable que tales productos entren al mercado en el corto plazo.

Hay 43 antibióticos en desarrollo clínico, pero ninguno de ellos es muy prometedor para resolver la RAM en rápido aumento, ya que la innovación está estancada; la mayoría de los antibióticos «nuevos» que se comercializan son variaciones de clases de medicamentos que existen desde la década de 1980. El informe anual Antibacterial Pipeline de la OMS también encontró que los antibióticos actualmente en desarrollo son insuficientes para hacer frente a la RAM:

“El informe de 2020 revela una tubería casi estática con solo unos pocos antibióticos aprobados por las agencias reguladoras en los últimos años. La mayoría de estos agentes en desarrollo ofrecen un beneficio clínico limitado sobre los tratamientos existentes, y el 82% de los antibióticos recientemente aprobados son derivados de clases de antibióticos existentes con una resistencia a los medicamentos bien establecida. Por lo tanto, se espera una rápida aparición de farmacorresistencia a estos nuevos agentes».

Los pesticidas empeoran la resistencia a los antibióticos

El uso excesivo de antimicrobianos durante la pandemia de COVID-19 es un factor determinante que empeora la RAM, pero es solo una pieza del rompecabezas. Los herbicidas ampliamente utilizados como el glifosato (Roundup) y el dicamba (Kamba) también desempeñan un papel.

La investigación de los investigadores de la Universidad de Canterbury reveló que los agroquímicos y los antibióticos en combinación aumentan la evolución de la resistencia a los antibióticos, de modo que las bacterias pueden desarrollar resistencia a los antibióticos hasta 100,000 veces más rápido cuando se exponen a ciertos herbicidas en el medio ambiente.

Los herbicidas promueven la resistencia a los antibióticos al preparar a los patógenos para que se vuelvan más resistentes a los antibióticos. Esto incluye Roundup (la formulación real de Roundup, no solo su ingrediente activo glifosato aislado), que se demostró que aumenta la capacidad de resistencia a los antibióticos de E. coli y salmonella, junto con dicamba y 2,4-D.

Rodale News informó:

“La forma en que Roundup causa este efecto es probablemente haciendo que las bacterias activen un conjunto de genes que normalmente están desactivados, dice el autor del estudio, Heinemann. Estos genes son para bombas o porinas, proteínas que bombean compuestos tóxicos o reducen la velocidad a la que entran en las bacterias…”

“Una vez que el herbicida activa estos genes, las bacterias también pueden resistir a los antibióticos. Si las bacterias se encontraran solo con el antibiótico, en su lugar habrían muerto”.

«En cierto sentido, el herbicida ‘inmuniza’ a las bacterias contra el antibiótico … Este cambio se produce en los niveles que se utilizan comúnmente en los campos agrícolas, los céspedes, los jardines y los parques».

En los EE.UU., la agricultura industrial incluso usa los antibióticos oxitetraciclina y estreptomicina como pesticidas en plantas agrícolas, una práctica que está prohibida en la UE y Brasil debido a la creciente preocupación por la resistencia a los antibióticos. Pero en los EE.UU., la Agencia de Protección Ambiental aprobó el «nivel máximo» de oxitetraciclina para su uso en frutas cítricas en diciembre de 2018, solo unos días después de aprobar los residuos del medicamento en la fruta.

Los antibióticos agrícolas no se pueden ignorar

Los animales de granja criados industrialmente que viven en operaciones concentradas de alimentación animal (CAFO) han surgido como otro reservorio importante de bacterias resistentes a los antibióticos. Debido a las malas prácticas agrícolas, incluido el uso de bajas dosis de antibióticos en la alimentación animal con fines de promoción del crecimiento, la resistencia a los antibióticos en los animales de granja está aumentando, lo que amenaza la salud humana y animal junto con la sostenibilidad de la producción de alimentos.

En todo el mundo, la mayoría de los antibióticos no se utilizan para enfermedades humanas o mascotas de compañía, sino para el ganado. En general, el 73% de los antibióticos vendidos a nivel mundial se utilizan en animales de granja criados para la alimentación, generalmente en CAFO. Los investigadores explicaron el papel evidente de las CAFO en la resistencia a los antibióticos en Perspectivas de salud ambiental:

“Este uso prolongado de antibióticos, especialmente en niveles bajos, presenta el riesgo de no matar las bacterias mientras promueve su resistencia al seleccionar poblaciones resistentes”.

“Los genes de resistencia pueden pasar fácilmente de un tipo de bacteria a otro. Por lo tanto, los trabajadores de las unidades animales pueden colonizarse con organismos resistentes y transmitirlos a sus compañeros de trabajo, familiares o amigos”.

“Los consumidores de carne también pueden ser colonizados por el mal manejo de la carne cruda o por una cocción insuficiente. En última instancia, estos genes pueden convertirse en patógenos y las enfermedades que antes eran tratables serán capaces de causar enfermedades graves o la muerte».

Además, la mayoría de los antibióticos ingeridos por los animales no se metabolizan, sino que se excretan. Luego, estos desechos se aplican al suelo como fertilizante, que luego se puede rociar con herbicida. Los microbios resistentes a los antibióticos también pueden ser transportados a otros lugares por las moscas domésticas.

La pandemia “extendió los límites” del uso óptimo de antibióticos

El aumento de la RAM es otra consecuencia de la pandemia de COVID-19, que se combinará con la ya peligrosa pandemia de RAM en curso, lo que provocará más muertes y destrucción ambiental. Al escribir en la Revista Internacional de Agentes Antimicrobianos, los investigadores declararon que “la pandemia en curso está ampliando los límites de la administración óptima de antibióticos” y pidieron el fin del uso innecesario de agentes antimicrobianos:

“Además, el uso innecesario de agentes antimicrobianos se asociaría con una carga económica significativa para los sistemas de salud, que podría ser causada directamente por el medicamento en sí e indirectamente causada por los costos de atención médica para el manejo de eventos adversos relacionados con el medicamento … continuar esta intervención para frenar El uso inadecuado de antibióticos y la encuesta de las razones de la falta de cumplimiento de las directrices deben realizarse dentro de los hospitales».

Más allá de esto, la elección de alimentos orgánicos, incluidas las carnes alimentadas con pasto y los productos lácteos, puede ayudarlo a evitar la exposición a residuos de antibióticos en el suministro de alimentos, al mismo tiempo que apoya a los productores de alimentos que no contribuyen a la RAM. Desafortunadamente, a medida que el mundo continúa poniendo toda su atención en COVID-19, la catástrofe de la resistencia a los antimicrobianos está empeorando en lugar de mejorar.

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Y recuerda… «No asumas NADA, cuestiona TODO».

Redacción Anwo.life